某市2022年醫療保障工作要點
時間：2022-04-11 15:11:05 來源：達達文檔網 本文已影響 人 
2022年是黨的二十大召開之年，也是醫保助力共同富裕的奮進之年。2022年全市醫療保障工作的總體要求是：堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的十九大和十九屆歷次全會精神，認真落實省、市醫療保障工作會議精神，在市委、市政府的堅強領導下，堅持以人民為中心的發展思想，更加注重體制、機制、制度、體系建設，更加注重發揮醫保的大保障作用，更加注重補短板、強弱項，推進醫療保障事業高質量發展，使人民群眾有更多獲得感、幸福感、安全感，以優異成績迎接黨的二十大勝利召開。
一、聚焦全面落實醫保政策
1.落實資金籌資政策。全面落實基本醫療保險和大病醫療救助政策，保障參保人員合法權益。嚴格執行居民醫?；I資和待遇保障機制，2022年居民基本醫保個人繳費標準提高至**元，財政補助相應提高；
居民大病保險按人均**元籌資，職工大病醫療救助按人均**籌資。開展大病醫療救助清算、評估等工作；
進一步落實城鄉居民兩?。ǜ哐獕?、糖尿?。╅T診用藥保障待遇；
繼續實施全民參保登記計劃，進一步擴大醫療保險覆蓋面，全市醫保參保率達到**以上。
2.堅決打贏疫情防控阻擊戰。重點抓好疫情期間醫保政策措施的落地實施。嚴格落實“兩個確?！?，確?；颊叩玫郊皶r救治，確保定點醫療機構不因醫?？傤~預算管理規定影響救治；
千方百計支持企業復工復產，主動幫助企業協調解決困難和問題，積極開展上門服務，全力做好全市中小企業職工醫保費緩繳和參保單位階段性降低費率工作；
切實做好新冠肺炎疫情期間醫保扶貧工作，對醫保扶貧對象“四類人員”按規定經醫保報銷、財政補助后，個人負擔部分由醫療救助予以兜底保障；
突出抓好特殊困難群眾的醫療保障和臨時救助工作，確保及時、全面落實醫保扶貧政策。
3.鞏固醫保脫貧攻堅工作。鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接，做好困難人員的參保資助和待遇保障工作，做好動態監測，建立防范化解因病致貧返貧長效機制，防止脫保、致貧和返貧。切實落實大病保險傾斜政策，起付線降低至**元，提高補償比例，取消年度內封頂線；
貧困人口使用大病保險特藥不設起付線。
4.推進生育保險和職工醫療保險合并實施。全面推進兩項保險合并實施，統一參保登記、繳費基數和比例、基金征繳和管理、醫療服務管理、經辦和信息服務，確保職工生育保險待遇，實現制度可持續。
5.全面做好異地就醫直接結算。加大異地就醫政策宣傳力度，提高群眾知曉率。落實“**市統一醫療保障經辦服務辦事指南”要求，擴大備案方式，提高異地就醫備案率。完成省內異地門診慢性病聯網結算工作，解決群眾墊資和跑腿報銷問題。按時上解預付金和清算資金，提高異地就醫費用的結算率。擴大異地就醫結算范圍，將我市定點醫院納入異地聯網平臺，實現異地就醫患者在定點醫療機構持卡看病、即時結算。
二、聚焦強化醫?；鸨O管
6.扎實推進基金監管創新試點取得成效。按照《基金監管創新試點實施方案》要求，結合醫保智能監控體系建設，同第三方開展戰略合作，組織專業力量，實施大數據實時動態智能監控。探索推進互聯網＋視頻監控，實現診療數據和服務影像的實時對比和同步在線監控。探索推進人臉識別等新技術手段（智能識別、現場檢查監控、監控方式、事后“線上+線下”監控、醫保醫師信用檔案管理、行業自律、醫保信用評價指標體系等監管創新項目），實現監管關口前移，確?；鸨O管創新試點工作取得新成效。
7.持續開展打擊欺詐騙保專項整治。保持基金監管高壓態勢，以零容忍態度嚴厲打擊欺詐騙保行為。加強部門聯合執法，綜合運用協議、行政、司法等手段，嚴肅追究欺詐騙保單位和個人責任，繼續開展打擊欺詐騙保專項治理工作，針對公立醫療機構、民營醫療機構、定點零售藥店等不同監管對象的違規行為特點，逐一排查轄區內定點醫藥機構，實現現場檢查全覆蓋，切實取得專項治理實效。建立綜合監管的部門聯動工作機制和案情報告制度，積極主動曝光已查實的典型欺詐騙保案件。
8.進一步加強基金運行風險管控。科學編制醫療保障基金收支預算，加強預算執行監督，全面實施預算績效管理。建立健全醫?；鸢踩揽貦C制。強化醫?；鹗罩ьA決算管理,落實支付政策風險評估制度和考核指標體系要求，開展重大支付政策合規性論證，防止基金不合理支出。健全醫保經辦內控管理機制，加強基金收支管理和運行分析。規范舉報線索的調查、處理和反饋工作流程和辦案機制，明確案件受理、立案和裁量標準，制發線索案件查辦的流程規范。制定醫?；鸨O管信用管理辦法，建立涵蓋事前事中事后全鏈條的信用管理制度體系，實現對醫保參與主體各方的全過程、全流程、全天候監督。加強行業協會自律自治，指導成立醫保定點藥店行業協會，建立行業自律約束機制，組織協會專家參與監督評估，使之成為強化自我約束、宣傳醫保政策的哨點。
三、聚焦深化重點領域改革
9.深化醫保支付方式改革。完善醫?；鹂傤~預算辦法，健全醫療保障經辦機構與醫療機構之間協商談判機制，促進醫療機構集體協商，科學制定總額預算，與醫療質量、協議履行績效考核結果相掛鉤。完善總額控制下的按病種、床日、人頭付費的多元復合式醫保支付方式，將試點醫院日間手術試點病種納入醫保支付范圍，積極開展、穩步推進按疾病診斷相關分組（DRG）付費試點工作；
落實“結余留用、合理超支分擔”的激勵約束機制；
出臺醫保差異化支付政策，引導醫療資源合理配置，促進分級診療制度全面實施。
10.推進藥品（醫用耗材）招標采購制度改革。堅持招采合一、量價掛鉤，全面實行藥品、醫用耗材集中帶量采購。組織轄區內公立醫院落實國家、省藥品（醫用耗材）招標采購政策，積極參與國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作、**市公立醫療機構藥品采購聯合體聯合采購工作。鼓勵、推進民營醫藥機構試行網上藥品集中采購。
11.大力推廣應用醫保電子憑證。按照“全國統一標準、一碼結算、跨地域通用、線上線下融合”的模式與醫保公共服務平臺相結合，實現醫保信息分級查詢，醫保業務線上經辦、自助查辦等服務。不斷優化醫保電子憑證功能，擴大使用領域及應用范圍，進一步提高群眾醫保憑證激活率、兩定機構覆蓋率和醫保結算支付率。
12.支持現代醫療和醫藥產業高質量發展。加強對醫療和醫藥產業新模式、新業態研究分析，主動謀劃，研究制定支持“互聯網+醫療健康”、基層互聯網醫院、醫共體、遠程診療、家庭醫生簽約等新型醫療服務以及醫養結合、中醫藥、創新藥等領域創新發展的相關政策措施，發揮醫保引領作用，引導、推動現代醫療和醫藥產業高質量發展。
13.完善重大疫情醫療救治費用保障機制。在突發疫情等緊急情況時，確保醫療機構先救治、后收費。健全重大疫情醫療救治醫保支付政策，完善異地就醫直接結算制度，確?；颊卟灰蛸M用問題影響就醫。探索建立特殊群體、特定疾病醫藥費豁免制度，有針對性免除醫保目錄、支付限額、用藥量等限制性條款，減輕困難群眾就醫就診后顧之憂。
四、聚焦夯實醫療保障基礎工作
14.加強醫保服務能力建設。進一步完善理順職能，加快各級醫保經辦機構建設，構建全市統一的醫療保障經辦管理體系，大力推進服務下沉，切實解決工作人手少、任務落實不到位等問題，進一步提高醫保經辦服務精細度、便捷度、滿意度。
15.提升信息化管理水平。建設全市統一、高效、兼容、便捷的信息系統。加強全市信息化建設，加強統計分析，推動數據共享，為全市醫療保障宏觀決策、內控管理、基金管理、智能監管等工作開展提供有力技術支撐。推進醫保智能監控系統事中、事前建設。建設市醫療保障官方網站，及時公開政務信息，積極宣傳政策法規。
16.深化經辦服務流程再造。進一步梳理完善醫保公共服務事項業務流程，再次“減材料、減證明、減時限”，增強“網上辦”“掌上辦”使用功能。按照醫療保障經辦事項名稱、申辦材料、經辦方式、辦理流程、辦結時限、服務標準“六統一”的要求編制全市醫保經辦服務《辦事指南》。
17.鞏固全民參保成果。開展職工醫保、居民醫保人員以及扶貧對象四類人員精準擴面專項行動。充分運用全民參保數據，以貧困人口、靈活就業人員、農民工、新業態從業人員四類人員為重點，按規定期限編制全市職工、居民基本醫療保險參保情況分析報告，實現貧困人員參保全覆蓋。
18.加強醫療機構協議管理。細化完善定點醫療機構、定點零售藥店醫保協議內容，科學設置協議指標，統籌考慮醫?；鸪惺苣芰?、醫療服務能力等因素，完善協商談判機制、退出機制。探索委托第三方機構開展評估，提高協議定點管理的公平性。明確將醫師藥師管理納入醫保定點協議內容，掛靠行為列入違約行為管理，明確處置條款，開展協議定點醫療機構優秀醫保醫師評選活動。
五、聚焦做好醫療保障宣傳工作
19.充分利用各類媒體常態化開展醫保政策宣傳解讀，宣傳醫保部門職責，介紹工作進展，適時開展醫保知識競賽活動，將旨在提高群眾獲得感、利于民生的好政策真正讓群眾感知并用好。主動發布政務信息，準確釋疑解惑，及時回應社會關切焦點，切實提高宣傳效果，營造良好的社會輿論氛圍。與輿情應對專業機構建立合作關系，制定信訪應急處置和輿情應對工作預案。建立應對自然災害、傳染病疫情、安全生產、社會治安、突發藥物事件等醫療保障服務應急保障機制，提升醫療保障應急能力。制定培訓計劃，組織參加全市醫療保障系統管理干部能力建設培訓班，強化理論學習，開展多層次、形式多樣的政治理論學習和醫療保障業務培訓，著力提升培訓效果，不斷提高干部隊伍素質。
六、加強黨的建設統領工作全局
20.堅持以黨的政治建設為統領，以黨建品牌創建為抓手，創新干部教育培訓方式,用活用好學習強國和主題黨日等載體，組織開展廉政警示教育和紅色傳統教育，全面加強干部的思想淬煉、政治歷練、實踐鍛煉和專業訓練，著力打造一支政治堅定、業務精湛、作風過硬、勤政廉潔、保障有力的高素質專業化醫保干部隊伍。旗幟鮮明樹立“好干部”標準和德才兼備，干事創業用人導向，著力提高醫保干部特別是領導干部履職能力，以政策為導向提高決策能力，以問題為導向提高創新能力，以目標為導向提高落實能力。
